市政设施
挡土墙反滤排水隐蔽验收记录
基本信息
| 工程名称 | 挡墙区段 | ||
|---|---|---|---|
| 结构类型 | 施工单位 | ||
| 图纸版本 | 验收日期 | ||
| 报验编号 | 资料编号 |
反滤排水检查
| 检查项 | 检查要求 | 结果 | 照片编号 |
|---|---|---|---|
| 泄水孔 | 位置、间距、坡度和出口通畅 | ||
| 反滤层 | 碎石级配、厚度和包裹范围符合图纸 | ||
| 土工布 | 搭接、包裹、固定和防堵措施到位 | ||
| 盲沟排水 | 纵坡、接出口和检查口设置正确 | ||
| 墙背回填 | 分层材料、压实和防水保护满足方案 |
整改复查
| 问题编号 | 问题描述 | 整改措施 | 责任人 | 复查结论 |
|---|---|---|---|---|
结论
| 验收意见 | 是否同意回填 | ||
|---|---|---|---|
| 后续观察要求 | 复查日期 |
签字
| 施工单位签字 / 日期 | 测量/质检签字 / 日期 | 监理单位签字 / 日期 | 建设单位签字 / 日期 |
填写提示
- 挡墙反滤排水隐蔽后难以复查，应重点保留泄水孔、反滤包、盲沟和排水出口照片。