室外工程
室外管网隐蔽验收记录
基本信息
| 工程名称 | 管线类别 | ||
|---|---|---|---|
| 验收区段 | 施工单位 | ||
| 检查日期 | 图纸版本 | ||
| 测量人员 | 资料编号 |
管网隐蔽检查
| 检查项 | 检查要求 | 检查结果 | 资料/照片编号 |
|---|---|---|---|
| 管线位置 | 平面位置、走向、埋深和保护距离符合图纸 | ||
| 管径材质 | 管材、管径、接口、配件和批次资料对应 | ||
| 基础接口 | 垫层、基础、接口、包封和支墩施工符合要求 | ||
| 标高坡度 | 管底标高、坡度、井底标高和流向复核正确 | ||
| 功能试验 | 闭水、压力、通球、冲洗或绝缘测试资料齐全 | ||
| 回填条件 | 影像资料、测量记录和保护措施完成后方可回填 |
整改复查
| 问题编号 | 问题描述 | 整改要求 | 责任人 | 复查结论 |
|---|---|---|---|---|
结论
| 验收意见 | 是否同意回填 | ||
|---|---|---|---|
| 需补充资料 | 复查日期 |
签字
| 施工单位签字 / 日期 | 测量员签字 / 日期 | 监理单位签字 / 日期 | 建设单位签字 / 日期 |
填写提示
- 室外管网隐蔽前应把测量成果、试验记录和现场照片留齐，回填后再查成本很高。